Les dépassements d’honoraires font partie des principales causes de reste à charge élevé après une consultation médicale. Pour aider les patients à mieux maîtriser leurs dépenses de santé, l’Assurance Maladie a créé le dispositif OPTAM.
Concrètement, l’OPTAM vise à encadrer les dépassements d’honoraires et à améliorer la prise en charge (par la Sécurité sociale puis par la complémentaire santé).
Dans cet article, on t’explique simplement : à quoi sert l’OPTAM, qui est concerné, comment savoir si ton médecin y adhère et ce que ça change côté remboursements.
Qu'est-ce que le dispositif OPTAM ?
OPTAM signifie Option Pratique Tarifaire Maîtrisée.
Il s’agit d’un accord entre l’Assurance Maladie et certains médecins (notamment en secteur 2) qui acceptent de limiter leurs dépassements et de respecter des règles de pratique tarifaire.
Pour bien comprendre, il faut distinguer les secteurs :
- Secteur 1 : le médecin applique les tarifs de base (tarifs conventionnés). En général, il n’y a pas de dépassements (sauf cas particuliers).
- Secteur 2 : le médecins peut pratiquer des dépassements d’honoraires (avec « tact et mesure »). Le reste à charge peut donc être plus élevé.
L’OPTAM concerne principalement les médecins de secteur 2 qui s’engagent à modérer leurs dépassements.
Une déclinaison spécifique, OPTAM-ACO, concerne les médecins exerçant en anesthésie, chirurgie ou obstétrique, dont l’activité repose sur un volume important d’actes techniques.
Pourquoi l’OPTAM a été crée ?
L’objectif est double :
– limiter le reste à charge pour les patients,
– favoriser l’accès aux soins, sans renoncer à consulter certains spécialistes.
A quoi sert l’OPTAM pour les patients ?
Un reste à charge réduit
Quand un médecin adhère a l’OPTAM :
- La base de remboursement de l’Assurance Maladie peut être plus favorable selon les actes,
- Et surtout, les dépassements sont mieux encadrés.
Une meilleure transparence tarifaire
Les médecins OPTAM s’engagent à une pratique tarifaire plus « prévisible ».
Cela aide à :
- Anticiper le coût d’une consultation ou d’un acte,
- Limiter les dépassements excessifs.
OPTAM et la Mutuelle MBTP : quel intérêt ?
Avec une complémentaire santé, l’objectif est de compléter les remboursements de la Sécurité sociale, dans la limite de tes garanties.
En choisissant un médecin adhérent à l’OPTAM :
- Les dépassements sont généralement moins élevés ;
- La base de remboursement peut être plus favorable ;
- Et la Mutuelle MBTP peut intervenir pour réduire le reste à charge, selon ton contrat.
La Mutuelle MBTP, votre partenaire santé au quotidien
À chaque étape de la vie, la Mutuelle MBTP met la proximité, la santé et l’accompagnement au cœur de son action.
Nos équipes sont à l’écoute pour répondre à vos besoins et vous proposer des solutions adaptées.
Pour en savoir plus ou bénéficier de nos services, contactez-nous dès maintenant via le bouton ci‑dessous et découvrez comment la Mutuelle MBTP peut simplifier votre quotidien.
Comment savoir si un médecin est adhérent à l'OPTAM ?
Pour profiter pleinement de ce dispositif, il est essentiel de vérifier si votre praticien est adhérent à l’OPTAM.
L’information est disponible :
- Sur l’annuaire santé officiel de l’Assurance Maladie (Ameli) : en recherchant le médecin par nom ou spécialité ;
- Directement auprès du professionnel de santé ou de son secrétariat, lors de la prise de rendez‑vous.
En résumé
Le dispositif OPTAM permet :
- D’encadrer les dépassements d’honoraires des médecins de secteur 2 engagés ;
- D’améliorer les remboursements de la Sécurité sociale et de votre mutuelle ;
- De réduire votre reste à charge et rendre vos dépenses de santé plus prévisibles.
Avec la Mutuelle MBTP, l’OPTAM vous permet de mieux rembourser vos soins et de consulter des médecins aux tarifs encadrés.
