Découvrez ce qu’est le ticket modérateur, comment il est calculé, ce que rembourse la Mutuelle MBTP et dans quels cas vous pouvez en être exonéré.
Qu’est-ce que le ticket modérateur ?
Le ticket modérateur est la part de vos dépenses de santé qui reste à votre charge après le remboursement de l’Assurance Maladie. Il concerne la plupart des soins remboursables : consultations, médicaments, analyses, hospitalisation, optique ou dentaire.
Comment fonctionne le ticket modérateur ?
L’Assurance Maladie rembourse une partie du tarif de base. La somme restante correspond au ticket modérateur. Son montant varie selon le type de soin.
Par exemple, pour une consultation médicale, le ticket modérateur peut représenter 30 % du tarif de base. Pour d’autres actes, comme certains médicaments ou examens, le pourcentage peut être différent.
Ticket modérateur et reste à charge : quelle différence ?
Le ticket modérateur ne représente pas toujours la totalité de ce que vous payez. Le reste à charge peut aussi inclure :
- la participation forfaitaire : 2 € par consultation ou acte médical, dans la limite de 4 € par jour pour un même professionnel
- la franchise médicale : 1 € par boîte de médicaments et 4 € par transport sanitaire
- le forfait hospitalier
- les dépassements d’honoraires : si votre praticien facture au-delà du tarif conventionnel, ce surplus n’est pas inclus dans le ticket modérateur
Certaines dépenses peuvent donc rester à votre charge.
A noter : la participation forfaitaire et les franchises sont plafonnées à 50 € par an et par personne.
Comment est-il calculé ?
Le ticket modérateur n’est pas un montant fixe. Il représente un pourcentage du tarif de base, qui varie selon la nature de l’acte :
Tarif de base
30€
Consultation d’un médecin traitant pour un patient de + 18 ans
Base fixée par l’Assurance Maladie obligatoire
Part remboursée
70%
soit 21€⁽¹⁾
⁽¹⁾ moins 2€ de participation forfaitaire
Pris en charge par l’Assurance Maladie obligatoire
Ticket modérateur
30%
soit 9€
Part restant à charge avant le remboursement de la mutuelle
Dans quels cas êtes-vous exonéré du ticket modérateur ?
Le ticket modérateur peut être pris en charge à 100 % dans certaines situations, notamment :
- en cas d’Affection de Longue Durée,
- en cas d’accident du travail ou une maladie professionnelle,
- à partir du 6e mois de grossesse et jusqu’au 12e jour après l’accouchement,
- pour les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire (CSS),
- lors de certaines hospitalisations longues (hospitalisations de plus de 30 jours consécutifs)
La Mutuelle MBTP, votre partenaire santé au quotidien
À chaque étape de la vie, la Mutuelle MBTP met la proximité, la santé et l’accompagnement au cœur de son action.
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Le conseil MBTP : Respectez le parcours de soins
Pour que votre ticket modérateur reste au niveau le plus bas (30%), veillez à déclarer un médecin traitant.
Attention : Si vous consultez un spécialiste hors parcours de soins, votre ticket modérateur grimpe à 70 %. Ce surplus de 40 % est une pénalité réglementaire qui n'est jamais remboursée par les mutuelles.
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